6つの一般的な歯科処置向けハンドピースとバーの選択

適切なハンドピースとバーの組み合わせは、処置部位で何を行うかによって異なります。エナメル質を開口し、軟化した象牙質を除去し、修復物を研磨するには、それぞれ異なる切削動作と制御レベルが必要です。

まずは臨床的な目的から始め、適切なハンドピースの種類を特定し、次に適合するバーまたはアタッチメントを選択します。 下記の6つの処置表では、各組み合わせがどの処置に適しているかを説明し、続いて実用的な考慮事項と裏付けとなるエビデンスを示します。

機器のカテゴリーについての紹介は、当社の 歯科用ハンドピースの種類とその用途に関するガイドをご覧ください。

1. 窩洞形成およびう蝕除去

高速ハンドピースは、初期のエナメル質切削と窩洞形成をサポートします。 低速コントラアングルは、軟化したう蝕象牙質を除去するための別のセットアップを提供します。ハンドピースの変更は、組織とタスクの変化に伴います。

ADAの2023年ガイドラインは、特に生存歯の進行した病変に対して、保存的なう蝕組織除去アプローチを条件付きで推奨しています。除去の終着点は、病変の深さ、歯髄の評価、および修復計画によって決まります。低速に変更しても、過剰除去を自動的に防げるわけではありません。 

適合する高速形成器具には、1:5電動コントラアングルも選択肢の一つです。表は一般的なエアタービンから低速へのワークフローを示しており、すべての窩洞に同じ手順を規定するものではありません。

2. クラウン形成およびマージン調整

クラウン形成では、一般的に 高速エアタービンまたは 電動マイクロモーター駆動の1:5スピードインクリージングコントラアングルを使用します。どちらも適切な器具と操作設定と組み合わせることで、減歯および調整をサポートできます。

バーの形状は、予定する修復形態に合わせて選択します。たとえば、先端が丸いテーパー状のダイヤモンドバーは、予定するシャンファー形成に適しています。削合量やクリアランスは、修復材料の要件に基づいて決定します。

歯科医師による公表済みの使用経験

歯科医師20名が参加した実験室研究では、仕上げ時の使用感が滑らかであるとして、参加者は試験対象の電動ハンドピースを好みました。騒音は少なかった一方、重量があり、操作の自由度は低いという結果でした。形成面の粗さとクラウンの適合性には、試験対象のシステム間で有意差は認められませんでした。

この結果は、切削性能だけでなく、操作性やアクセス性も考慮することの重要性を示しています。ただし、駆動方式によって常にクラウンの仕上がりが向上するとは限りません。

3. コンポジットの形態修正・仕上げ・研磨

コンポジット修復物に余剰材料がある場合、最終研磨の前に形態を修正する必要があります。FG仕上げ用インスツルメントとRA用研磨アタッチメントは用途が異なり、ハンドピースの適合する保持機構が必要です。

修正が必要な箇所に応じてインスツルメントを選択します。余剰が大きく残っている場合、研磨用アタッチメントで形態修正用インスツルメントを代用することはできません。

Tepeらの実験室研究では、研磨システムと回転速度の両方が、コンポジット表面の粗さに影響することが示されました。すべてに適用できる研磨RPMはありません。速度、圧力、冷却について、選択したシステムの指示に従ってください。

4. 隣接面の歯質削合：回転式バーまたは往復運動ストリップ

IPRでは、インスツルメントに必要な運動方式を確認します。回転式FG IPRバーには適合する高速ハンドピースを使用します。往復運動ストリップには、そのストリップシステム専用に設計されたハンドピースを使用します。

予定する削合量、コンタクトへのアクセス、インスツルメントの要件に基づいて方法を選択します。アタッチメントの厚さや目視できる隙間だけでは、実際のエナメル質削除量は確認できません。治療中にスペースを確認し、適切な表面仕上げも行ってください。

2024年のクリアアライナー患者42名を対象とした前向き研究では、試験対象となったモーター駆動方式は、手動の研磨ストリップよりも全体的な精度が高いと報告されました。この結果は研究対象のシステムに関するものであり、あらゆる動力式製品が優れていることを示すものではありません。

当社の IPR器具およびハンドピースガイドでは、測定、適合性、仕上げについてさらに詳しく説明しています。

5. チェア外での義歯調整および研磨

A 低速ストレートハンドピースは、チェア外でのアクリル加工を一般的にサポートします。同じハンドピースを調整と研磨の両方に使用でき、各作業に合わせてアタッチメントを変更できます。

まず材料を特定してください。硬性アクリル、フレキシブル義歯材料、金属部品は、必ずしも同じ切削または研磨要件を共有するわけではありません。意図した適合性と輪郭を維持しながら、調整を特定された部位に限定してください。

より広範な製作およびフォローアップの文脈については、当社の 仮義歯および即時義歯ガイドをご覧ください。

6. インプラントオステオトミーおよびインプラント挿入

インプラントのドリリングおよび挿入には、一般的に 20:1外科用コントラアングルと適合するインプラントモーターを使用します。ハンドピースはそのまま使用できますが、器具、回転数、トルクの要件が異なります。

シャンク径が一致するだけでは、外科的な適合性は確立されません。ハンドピースの最大出力を臨床設定として扱うのではなく、インプラントメーカーのプロトコルを使用してください。

CDCガイドラインでは、口腔外科手術中に適切な滅菌配送器具を介して提供される滅菌灌流液と規定しています。従来の歯科ユニットのリザーバーに滅菌液を追加しても、提供される灌流液が確実に滅菌されるわけではありません。 

臨床作業に組み合わせを合わせる

ハンドピースの選択は、特定の治療状況と結びつけると最も有用です。作業を特定し、ハンドピースの機構と器具の形式を合わせ、次に寸法、動作設定、モーターの適合性、および冷却を確認してください。